Травматологи за год сделали эндопротезирование 10 ковровчанам с переломом шейки бедра. Все они поступили в ЦГБ в экстренном порядке и получили высокотехнологичную помощь бесплатно. Замена тазобедренного сустава – прогрессивная методика для пожилых пациентов.
Колос с тонкой шеей
Бедренная кость – крупнейшая в теле человека, ее «голова» и расположенная под ней самая тонкая часть (ее и называют «шеей») спрятаны в тазобедренном суставе. Потому травма при его переломе получается фундаментальной – нога перестает быть опорой.
Как и в случае с любым другим повреждением костей, изначально проблему решали остеосинтезом: фиксировали отломки и давали время им срастись. Это и сейчас уместно у молодых – весьма редких – пациентов, у которых такая травма случается при ДТП или падении с большой высоты. Совсем другая история в категории «60+». Такие пациенты способны получить перелом шейки бедра, даже упав с высоты собственного роста – на скользком тротуаре или дома, запнувшись за порог. Стареющие кости плохо снабжаются кровью и истончены из-за недостатка кальция, что беда двойная: ломаются легко, срастаются трудно. И либо не срастутся вовсе, либо это потребует слишком много времени провести лежа, со всеми логичными рисками – от пролежней и проблем с кишечником до сердечной недостаточности и тромбов. Так что замена раздробленного сустава на имплантат в данном случае – это шанс не просто на свободу движения, это шанс на жизнь.
– Без эндопротезирования погибают до 70% пациентов. А протез продлевает им жизнь на 10 лет и больше, – приводит статистику Константин Емельянов, который заведует отделением травматологии ЦГБ г. Коврова, где в декабре успешно прооперировали 87-летнюю женщину и 58-летнего мужчину. – Риски, конечно, существуют, как и при любой другой операции. Но риск от непроведения операции и от осложнений, связанных с ограничением подвижности, несоизмеримо выше.
Тестировать эндопротезирование тазобедренного сустава ковровские врачи начали еще в 2024 году. До этого времени у тех, кому не повезло сломать шейку бедра, выбор был не широкий.
– Либо смириться, либо искать платное лечение, – говорит Константин Емельянов.
Второе недешево – от 150 до 300 тыс. рублей, не считая предварительных обследований и пребывания в стационаре. Еще один вариант – 2-3 месяца ждать квоту в федеральный центр. При том, в 2021 году вслед за мировыми рекомендациями российский Минздрав регламентировал, что прооперировать пациента переломом шейки бедра рациональнее всего не позднее, чем через двое суток после госпитализации.
Если долго мучиться, открытие получится
Эндопротезирование называют операцией века. Дело в том, что возвращать целостность костям или делать им аналоги хирурги научились очень давно – достаточно вспомнить «Каирский палец», найденный в египетской гробнице. Протез возрастом в три тысячи лет был призван заменять утраченную часть конечности своей знатной владелицы. А вот над альтернативой разрушенным суставам медицина билась до середины прошлого столетия. Только в 1960 году британский врач Джон Чарнли разработал «конструкцию низкого трения» из металлической головки и полиэтиленовой чашки, зафиксированных в кости акриловым цементом. После этого открытия операции стали результативными и массовыми.
Сейчас вмешательство занимает полтора-два часа, проводится щадяще – через небольшой разрез и при частичной анестезии. Благодаря этому восстановление идет быстро. Если при традиционном сращивании костей, закованных в каркас из металлических пластин и винтов, преимущественно постельный режим предписан на срок от 2 до 8 недель, то после эндопротезирования двигаться в щадящем режиме можно уже через сутки.
– В среднем, в отделении мы держим до 10 дней, до снятия швов, но при благоприятных обстоятельствах выписка возможна и через 5 дней, – рассказывает доктор.
Перелом не приговор
На 2026 год, прогнозирует главный травматолог Коврова, центральная городская больница в рамках ОМС сможет провести 30 операций по эндопротезированию – договоренность об этом есть с региональным министерством здравоохранения. В среднем, примерно столько пациентов с ПШБ ежегодно привозят на скорой в ЦГБ. То есть можно считать, что для пожилых жителей Коврова расхожий вердикт «Сломать шейку бедра – это подписать себе смертный приговор» утратит актуальность.
Впрочем, другой – уже врачебный – принцип «Предупреждать лучше, чем лечить» останется в силе. Профилактика ПШБ стоит на двух ногах. Первая – это сбалансированное питание: присутствие в организме достаточного количества кальция и отсутствие лишнего веса снижает риски остеопороза и травм. Вторая – адекватная физическая активность: крепкие мышцы обеспечивают естественную поддержку суставам.
– Но это не значит, что нужно бросаться приседать, имея 100 килограммов веса, или в 50 лет резко вспомнить, что в восемнадцать хорошо играл в футбол. Нагрузку нужно подбирать со специалистом, постепенно, не насилуя себя, – предупреждает травматолог. – Даже 20-минутная ежедневная зарядка уменьшает риск остеопороза на 50%. Или ходьба минут по 40 в день. Но только не в случае, если сразу после этого съесть 10 бутербродов.
В преддверии новогодних праздников, когда в травматологии традиционно – аншлаг, актуальна и еще одна очевидная, но далеко не всеми соблюдаемая рекомендация – дружить с головой и соблюдать технику безопасности. Не садиться за руль пьяным. Не ходить таким же в гололед. Не пытаться ввернуть лампочку, стоя на пошатывающемся табурете.
– В коконе жить не надо. Но быть благоразумным обязательно, – резюмирует Константин Емельянов.
Был бы персонал, а идеи найдутся
Отделение травматологии сегодня – это 57 коек. Чаще всего сюда поступают с переломами лодыжки. На втором месте – переломы ключицы и плеча. А голени и упомянутые бедра – на третьем. Бывает и казуистика вроде перелома лопатки.
Константин Емельянов возглавляет отделение три года, работает в нем с 2019-го. Выпускник Ивановской медакадемии, он приехал в Ковров с желанием не активно расти в профессии, а совершенствовать городскую травматологическую службу. И как управленец, и как врач он стремится упрочить и развить опыт коллег-предшественников, не подкачать их. И результаты есть. И количественные: к 2025-му штат прирос тремя постоянными специалистами и двумя внештатными. И качественные: за три года в отделении внедрили несколько малоинвазивных методик лечения, как, например, интрамедуллярный остеосинтез – это фиксация перелома штифтом, при которой сохранено кровоснабжение отломков, что позволяет кости быстрее срастаться.
В планах на ближайшее будущее – освоить артроскопическое лечение коленного сустава. Это спасение при разрыве в нем хрящей и связок. Уже начали делать в ЦГБ плановые операции по исправлению деформации большого пальца стопы – так называемой «косточки». Но пока пришлось поставить их на паузу, так как много «экстренки». Так что вывод напрашивается сам собой: будет больше благоразумия у горожан – будет больше новых возможностей у высокотехнологичной хирургии.
Екатерина МОИСЕЕВА.
Фото из личного архива героя публикации.
