В центральной городской больнице Коврова в текущем году в 8 раз увеличили число высокотехнологичных операций по поводу инсульта. В следующем году их станет еще больше. Кроме этого, рентгенхирурги намерены сделать поточными органосохраняющие вмешательства при болезнях ног и патологиях репродуктивной системы.
Прогрессивное движение
Удаление тромбов из сосудов мозга в ЦГБ внедрили в 2022 году. Начав с шести пациентов в год, к декабрю 2025-го подошли с результатом 48 операций за тот же отрезок времени. Геометрическая прогрессия и сама по себе радует. А если учесть, что, помимо этого, прооперировали еще и 340 человек с инфарктом миокарда (что вдвое больше, чем в стартовом 2022 году), то хирургам впору поаплодировать стоя. Причем уборка мусора из артерий или расширение и укрепление их просвета были сделаны максимально щадяще – через тончайшие катетеры, заведенные в сосуды благодаря проколу на кисти или бедре. Малоинвазивная техника позволяет врачам работать под местной анестезией, а прооперированным выписываться из больницы через неделю-две.
– Всего же за этот год через нас прошли более 600 сосудистых пациентов. И почти в 400 случаях мы своими силами провели стентирование сосудов или удалили из них тромб. Остальным либо понадобилась только консервативная терапия, либо была нужна более серьезная операция, как, например, шунтирование, поэтому после стабилизации состояния мы отправили пациентов в другие лечебные учреждения, –
рассказывает Алексей Поляков, который возглавляет отделение рентгенохирургических методов лечения и диагностики.
И все же именно 48 тромбоэкстракций заслуживают особого внимания. В-главных, потому что инсульт – процесс стремительный и крайне опасный. Так что чем ближе высокотехнологичная операционная к пациенту, тем оптимистичнее прогнозы.
– Есть всего шесть часов, чтобы как-то картинку поправить. Либо полностью убрать клинику, либо хотя бы побороться за то, чтобы человек выжил, и у него остались минимальные проявления инсульта, – объясняет хирург и приводит недавний пример: – Был у нас совершенно молодой мужчина, 35 лет. Оперируя его, я впервые опробовал функцию компьютерной томографии на нашем новом ангиографе. На старом такого не было, а сейчас сразу во время операции можно все посмотреть. Так вот у пациента было выключено ровно полполушария – если это молниеносно не восстановить, то человек, даже если выживет, останется глубоким инвалидом на всю жизнь, так как мозг погибает очень быстро. У нас получилось оперативно открыть закупоренную артерию, и на мониторе мы видели, как полушарие заполняется кровью, это было потрясающе красиво. Выписался пациент с небольшим неврологическим дефицитом, который после реабилитации вообще исчез.
К слову, при инфарктах время тоже играет ключевую роль. С обывательским убеждением, что сердце легче справляется с резким сбоем кровоснабжения, и это не так фатально инвалидизирует человека, как инсульт, согласны и врачи. Но только в некоторой степени.
– Пожилые пациенты действительно могут немного подольше это все потерпеть, потому что, как правило, сердце у них отчасти скомпенсировано за счет того, что сосуды успели сформировать обходные пути. У молодых такого нет, поэтому они часто погибают очень быстро. Их надо буквально хватать и бегом все делать, – говорит Алексей Поляков. – Но в любом возрасте чем большее количество миокарда умрет, тем больше вероятность, что впоследствии все равно сформируется сердечная недостаточность или какое-то другое осложнение.
Когда ИИ умножает талант человека
До 2022 года пациентов с инсультом не оперировали, а проводили им тромболизис – то есть лекарственно разжижали кровяные сгустки. Но у этого способа есть немало противопоказаний – от повышенного давления до беременности. А у четверти пациентов он не дает стопроцентного результата. Так что сейчас ЦГБ г. Коврова – амбассадор борьбы с инсультом во всем 33-м регионе. Потому что это не только единственная в нашем городе больница, где хирургически удаляют сгустки крови, забившие сосуды мозга. Она еще и первой внедрила этот вид высокотехнологичной помощи: во Владимирской областной больнице его освоили в 2024 году, а в Александровской районной – в 2023-м.
Полный спектр возможностей и быстрая госпитализация – это первое бесспорное преимущество Коврова. Второе – опыт. В сосудистой хирургии «сырым» врач перестает считаться, когда достигает уровня в 200 операций за год и такого же количества исследований. Принимая по 600 пациентов, рентгенохирурги ЦГБ однозначно натренировали руки на ювелирную работу с сосудами. В случае с Алексеем Поляковым этот критерий нужно умножать еще и на 12-летний стаж, а также на постоянное повышение квалификации не только у более опытных коллег, но и «под руководством» неординарных пациентов.
– В этом году, например, я увидел первый раз нетипичное расположение сердца у пожилого мужчины с инфарктом. Мало того, что орган находился справа, он еще и перевернут был зеркально. Ощущение сродни тому, что нужно сделать операцию левой рукой, притом, что я правша, – вспоминает хирург. – Как выкрутился? Подумал головой, руками поработал. Плюс на ангиографе есть возможность отобразить зеркально картинку. Но все равно приходилось учитывать, что, когда поворачиваешь инструмент в право, он на самом деле уходит влево.
Сосудистые патологии – одна из четырех ведущих причин смертности. Так, в 2024 году вкупе с онкологией, сахарным диабетом и хроническими болезнями дыхательной системы они обусловили 80% летальных исходов в нашей стране. Потому инвестировать в сосудистую хирургию – первостепенная задача государства, если оно стремится увеличить численность населения и продолжительность его жизни. В этом году в рамках нацпроекта «Здравоохранение» ковровская ЦГБ получила новый ангиограф. Это очень здорово, потому что руки рентгенхирурга, будь они хоть золотые, хоть платиновые, неэффективны без высокотехнологичного напарника. Его задача – выдать на монитор максимально четкую визуализацию сосудов, помочь врачу найти в них тромб и цепко ухватить его специальной ловушкой. Понятно, что аппаратура обязана быть супер-«глазастой». С апреля такая в Коврове есть.
– У нового аппарата и картинка лучше, и постобработка в цифровом формате. Плюс стоят умные программы, которые позволяют не только в реальном времени видеть ток крови и как он поступает в разные зоны мозга, но и рассчитать, как кровоснабжение изменится, когда мы уберем тромб, – описывает преимущества нового ангиографа доктор, добавляя, что с ним можно и прогнозировать результат операции, и сокращать ее продолжительность.
Курить – хирургу вредить
Еще одна мера федеральной поддержки – включение с 2022 года тромбоэкстракции в программу государственных гарантий. Для пациентов это значит, что высокотехнологичную помощь окажут бесплатно. Для врачей – то, что можно прогнозировать свою работу и своевременно закупать расходники для операций, ведь удаление тромба – очень дорогое «удовольствие»: один катетер, через который микрохирургическое оборудование вводят в сосуд пациента, стоит от 16 тысяч рублей и выше.
На 2026 год ЦГБ рассчитывает получить 60 государственных квот на тромбоэкстракцию. Чтобы работать еще эффективнее, доктор Поляков хочет докупить оборудование в отделение. Например, аппарат внутрисосудистого ультразвукового исследования.
– Он позволяет рассмотреть сосуд изнутри, – объясняет он. – Понять особенности тромба или бляшки, проверить, полностью ли раскрылся установленный стент. И вообще предварительно изучить, а нужно ли туда стент ставить, потому что не всегда он показан.
Но еще больше зав. отделением рентгенохирургических методов лечения и диагностики мечтает об истинно прогрессивном отношении людей к своему здоровью. Дело в том, что наследственность нередко делает неизбежными возрастные изменения сосудов. Но есть приобретенный фактор, сводящий к нулю даже самые продвинутые возможности медицины, которые могли бы побороться с генетикой.
– Речь о курении. Оно стопроцентно ведет к ухудшению состояния сосудов. Даже все новомодные якобы безвредные штучки. Таких пациентов – и очень молодых – я уже видел. Сосуды чистые, без тромбов, без бляшек, но на них происходит настолько жуткий спазм, что случается инфаркт. И гораздо хуже то, что стенки сосудов курильщиков так истончены и настолько хрупкие, что порой тот же стент на них установить просто невозможно, – сетует хирург.
На своих двоих и с надеждой на потомство
Тем не менее в планах ЦГБ поставить на поток еще две сосудистые истории, одна из которых адресована как раз заядлым курильщикам. Это работа с артериями ног. Их закупорка или критическое сужение холестериновыми бляшками характерны для потребителей никотина, а также для тех, кто страдает диабетом и гипертонией. Если вовремя не оседлать этот процесс, он приводит к гангрене и ампутации конечности. Ежегодно в Коврове так становятся инвалидами более 30 человек, говорит Алексей Поляков.
– В этом году мы опробовали внутрисосудистую хирургическую помощь таким пациентам – и спасли пять ног, – информирует он.
Вторая точка роста – лечение репродуктивной системы. Сосудистые хирурги ЦГБ совместно с урологами и гинекологами тестируют высокотехнологичные вмешательства при варикоцеле и эректильной дисфункции у мужчин и обильных кровопотерях у женщин, спровоцированных, например, миомой матки. Но там история обратная, когда сосуд требуется не открыть, а наоборот закупорить. По сути, врачи также малоинвазивно и под местной анестезией возвращают пациентов к жизни во всех смыслах слова, давая им надежду зачать и выносить детей. В случае с женщинами это особенно ценно, потому что патологически кровоточащий орган не приходится удалять.
Екатерина МОИСЕЕВА.
Фото Бориса НИКИТИНА и из открытых источников.
