В декабре в нашей стране принято чествовать врачей-неврологов. Впрочем, эти специалисты пользуются спросом на протяжении всего года у огромного числа пациентов. Неврология – область широкая, многоаспектная, однако в ней есть болезни, занимающие лидирующие позиции по количеству проявлений и широте охвата ими населения. Имя одной из них – остеохондроз. И если взять во внимание, что данная «болячка» весьма помолодела в последнее время, то материал данной статьи будет полезен и молодым, и пожилым.
Что такое остеохондроз, как он проявляется, что может маскироваться под его болевыми симптомами, есть ли способы профилактики и какие современные тенденции в диагностике и лечении этого заболевания существуют? Ответить на все эти и другие вопросы мы попросили врача-невролога, руководителя медцентра «Твой доктор» Жанну БУШУЕВУ.
— Жанна Борисовна, поясните, пожалуйста, что в неврологии понимается под остеохондрозом.
— Нужно сразу отметить, что по статистике остеохондроз (от греч. “остеос” = “кость” и “хондрос” = “хрящ”) является одним из самых распространенных заболеваний на Земле: встречается он у 50-70%, а по некоторым данным — у 75-80% людей. Цифры внушительные. 90% пациентов обращается к неврологам с болями в шейном или поясничном отделе позвоночника, и им ставится диагноз «остеохондроз».
Остеохондроз позвоночника — это собирательное понятие любых изменений, затрагивающих межпозвонковые диски, суставы, связки и другие ткани, образующие позвоночно-двигательный сегмент. При этом заболевании первично поражаются межпозвоночные диски и вторично — другие отделы позвоночника и опорно-двигательного аппарата.
Если говорить медицинским языком, в составе позвоночно-двигательного сегмента находятся два рядом расположенных позвонка. Между ними — межпозвоночный диск, суставы и суставные остистые отростки. Соседние позвонки между суставными отростками образуют суставные соединения, а остистые и поперечные отростки близлежащих позвонков скрепляются связками. Вся эта сложная конструкция вместе с дисками обеспечивает позвоночнику подвижность и стабильность.
Но не всегда человек при поражении определенного отдела испытывает сильную боль. Дело в том, что не везде присутствует большое количество нервных окончаний и болевых рецепторов. Например, в передней продольной связке болевых рецепторов практически нет, и при возникновении здесь межпозвоночной грыжи пациент практически не ощутит беспокойства. То же самое можно наблюдать с межпозвоночным диском: в его центральной части нервных окончаний нет, значит, и получать беспокойство больной практически не будет.
— Каковы причины развития остеохондроза? Кто находится в группе риска?
— Причины возникновения остеохондроза позвоночника в полном объеме до сих пор не изучены. Однако тот факт, что он часто встречается у людей определенных профессий, наводит на мысль, что ведущей причиной его появления все-таки является малоподвижный образ жизни. В результате дефицита мышечных нагрузок для шеи и поясницы, например, — а они от природы должны быть подвижными — происходит ослабление функций мышц.
Стартом для развития заболевания являются и наследственные факторы. Ведь сейчас достоверно известно, что опорно-связочный аппарат и возникающие с ним проблемы генетически обусловлены. Так, эластичность, подвижность связочного аппарата, степень его старения и изнашивания у всех разные. Но при любых формах и проявлениях профилактика одна – движение. Это условие необходимо соблюдать обязательно.
Основными факторами риска проявления остеохондроза являются избыточные нагрузки на позвоночник (например, неправильное поднятие тяжестей), наследственная предрасположенность, подтвержденные травмы позвоночника в прошлом.
— Жанна Борисовна, каковы основные симптомы остеохондроза, которые должны насторожить пациента?
Основной симптом — это боль, болезненный спазм мышц, следствием которого становится мышечная дисфункция.
Говоря о причинах возникновения болевого синдрома, учитывают вид боли, от этого зависит выбор методики лечения. Обычно боль в спине связана с раздражением болевых рецепторов мышц, суставов и связок. Пациент ощущает ее в месте возникновения или на отдалении. Невропатическую боль в спине обычно связывают с тем, что в процесс вовлечен корешок нерва или спинномозгового ганглия. Такая боль носит хронический характер.
Боли бывают мышечные и корешковые. Мышечная боль проявляется спазмом и болезненным напряжением групп мышц одного или нескольких отделов позвоночника, а корешковая — сдавливанием одного или нескольких спинномозговых корешков, например, грыжей диска. Расстройства в виде покалывания и онемения тоже встречаются нередко, и связаны они со сдавливанием спинномозгового корешка.
С учетом причины возникновения остеохондроза клинические проявления заболевания могут быть связаны с грыжей межпозвонкового диска или с дегенеративными изменениями в самом позвоночнике. В этом может разобраться только специалист. Поэтому при появлении дискомфортного или непривычного состояния обязательно надо обращаться к врачу. Ведь бывает и такое, что боль имитируют опасные заболевания, включая опухолевые метастазы. Болевой синдром бывает одинаковый и у хондроза, и у опухоли.
— Как происходит диагностика заболевания? Есть ли новые тенденции в его выявлении?
— Обычно человек обращается к врачу-неврологу при появлении стойких болей в спине, спазмах мышц и нарушении чувствительности. На приеме доктор обязательно спросит, сколько длится обострение и какие есть сопутствующие заболевания.
Диагностика остеохондроза традиционна и включает в себя несколько этапов. На первоначальном изучаются жалобы и история заболевания. В беседе с пациентом выясняется, где в основном он испытывает неприятные ощущения, какова их интенсивность, продолжительность, что провоцирует боль и что способствует ее облегчению. Кроме того, при постановке диагноза важным моментом является выяснение истории заболевания: время появления неприятных ощущений и скованности; выявление вероятных причин их возникновения; собираются сведения о проведенном ранее лечении и его эффективности; собирается информация о последнем обострении и характере его протекания. Для диагностики также важно выяснить, в каких условиях пациент живет и работает, какой образ жизни ведет, какие вредные привычки имеет, какие перенес заболевания и травмы, немаловажным будет и учет наследственного фактора. Дальше проводится физиологический осмотр, при котором производится оценка положения тела пациента, его походки и движений; состояние кожных покровов, производится сравнение симметричных участков тела здоровой стороны и болезненной; определение объема движений (наклоны, круговые движения туловища, объем вращательных движений в разных отделах позвоночника); с помощью постукивания специальным молоточком или пальцем определяется зона иррадиации боли; в конце проводится ряд специальных приемов, чтобы выяснить симптомы корешкового натяжения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является, на мой взгляд, лучшим методом. Она основана на применении электромагнитных волн, которые создают сигнал, характерный для каждой ткани. Он обрабатывается на компьютере и переводится в графическое изображение. С помощью этого метода можно четко рассмотреть сосуды, нервные отростки и межпозвоночные диски без вредного воздействия ионизирующего излучения на организм.
Компьютерная томография (КТ) — это целенаправленные снимки одного или двух сегментов позвоночника. С помощью этого метода можно рассмотреть тела позвонков, сосуды, связки и мягкие ткани, а также определить сдавление нервных окончаний, разрывы контуров межпозвоночного диска, высоту диска, изменения в твердой мозговой оболочке, краевые разрастания, нестабильность позвонков.
После ковида наблюдаем такие участившиеся осложнения: болит область позвоночника, боль отдает в ягодицу. Это так называемый септический некроз тазобедренных суставов, по-другому — инсульт сустава, то есть его разрушение. Симптомы с остеохондрозом схожи. В этом случае обязательно надо направлять пациента на обследование суставов – на МРТ. Выявление патологии даст надежду на сохранение собственного сустава. Всегда нужно стремиться спасти собственный орган. Но любое назначение делает врач, именно он определяет необходимость той или иной манипуляции.
— Жанна Борисовна, а можно ли вылечить остеохондроз? Существует ли положительный прогноз?
— Основной принцип состоит в том, что нужно лечить не остеохондроз, то есть уже произошедшие изменения в позвоночнике, а конкретную причину, вызвавшую боль и ограничение подвижности. Вылечится ли пациент полностью, зависит от причины заболевания.
Основные принципы лечения остеохондроза неизменны и включают несколько групп мер, которые в комплексе могут остановить развитие заболевания.
Общими рекомендациями для пациентов будут соблюдение режима, ограничение физической активности, при необходимости ношение специального корсета. Немаловажным фактором успешного лечения является своевременное и адекватное купирование боли. Применяются как лекарственные препараты, так и иглоукалывание, физиотерапия, ЛФК. Важно помнить, что у всех методов физиотерапевтического воздействия есть противопоказания, а комплекс упражнений подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Процедуры должен назначать только врач, самолечение здесь недопустимо.
Как показывает практика, у большинства пациентов при правильно проведенной терапии происходит уменьшение болевых симптомов в течение шести недель. Однако неправильно подобранное лечение или самолечение может привести к тому, что болевой синдром перейдет в хроническую форму и будет способствовать тяжелым изменениям в позвоночнике в будущем.
Наиболее эффективным и действенным способом лечения большинства проявлений болей в спине является медикаментозная и инъекционная терапия, блокады. Современные методы лечения остеохондроза основаны на принципе преемственного лечения: то есть быстрое и безопасное купирование эпизода острой боли с последующим включением профилактических методов. В целях профилактики возникновения и развития остеохондроза можно порекомендовать, прежде всего, снижение массы тела (при ожирении) и регулярную физическую активность.
Регулярные занятия йогой, пилатесом в рамках аэробной нагрузки составляют основу реабилитации и профилактики болей в спине, способствуют повышению сил и выносливости мышц позвоночника.
— Когда показано оперативное вмешательство?
— Оперативное вмешательство показано только в случаях, когда имеет место острое сдавливание межпозвонковых корешков в нижних отделах позвоночника (так называемый, синдром «конского хвоста»), сопровождающееся нарастанием обездвиживания нижних конечностей и нарушением выделительных функций. Сюда же можно отнести тяжелый болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению в течение 6-8 недель; стеноз (сужение) позвоночного канала.
В оперативном отношении сейчас используются малоинвазивные методы – проколы, они менее травмирующие. В последнее время появилось разнообразие в видах проводимых операций, включая и полостные. Все сейчас направлено на сохранение собственного диска, а не на замену металлоконструкциями. Ведь последнее чаще приводит к инвалидности. В настоящее время ведется работа на сохранность собственных органов (органосохраняющие операции), это общая тенденция в медицине.
— Жанна Борисовна, ваши пожелания пациентам…
— Будьте внимательны к своему здоровью, не занимайтесь самодиагностикой и лечением, обращайтесь своевременно за квалифицированной медицинской помощью. Сейчас много современных методов диагностик, способов лечения, определиться с необходимостью каждого поможет врач.
Анна ЗИМИНА.
Фото Бориса НИКИТИНА.
